最近，小兒外科的病房里有兩份特殊的病例：一位3歲的女孩在家中樓梯不慎摔倒，覺得肚子痛就來醫院檢查，醫生一看，外傷倒是沒有，但是超聲檢查卻發現一個6.5mm×7.0mm的腹腔占位，也就是俗話說的腫瘤；還有一位13歲的中學生，放學騎車的途中不慎被汽車撞倒，急診入院后立刻進行CT檢查,骨骼或臟器沒有發現損傷，卻意外的發現了一個巨大的肝臟腫瘤！

(資料圖)

《老子》有云:“禍兮福之所倚,福兮禍之所伏。”小意外發現了大隱患。家長的心情就像過山車一樣跌宕起伏，在慶幸腫瘤被及早發現的同時，也充滿了一肚子的疑惑：小朋友們怎么也會生腫瘤呢？怎么剛一發現就長了這么大了呢？為什么一點征兆也沒有呢？

兒童腫瘤相對不容易早期發現，是有多種原因的：

1. 兒童腫瘤的癥狀和表現比較隱蔽，在兒童腫瘤的早期階段，常常沒有特別明顯的癥狀，可能僅僅表現為發燒、消瘦、食欲不振、神經癥狀等。這些癥狀也可能是其他常見疾病的表現，導致家長忽視了腫瘤的存在。

2. 兒童自身的生長變化也會掩蓋腫瘤的發展。如飽餐后腹部本身就容易鼓鼓的，家長往往不易辨別飽脹和腹部腫物的不同。

3. 部分腫瘤的生長部位隱蔽，例如腹腔深部的腫瘤，只有當腫瘤生長到較大的規模時，才會出現明顯的癥狀或體征，如巨大腫塊、疼痛、壓迫相近器官等。

4. 兒童腫瘤發病率相對較低，父母對兒童腫瘤的認識和關注程度也較低，容易忽視一些早期癥狀。

為什么強調腫瘤一定要早期發現呢？必須要去醫院檢查才可以的嗎？

國家提倡的腫瘤三級預防措施如下圖所示，早發現是二級預防中非常關鍵的步驟。只有及時發現，才可以針對腫瘤開展相應的早診斷和早治療，最大程度的減少腫瘤對身體造成的影響，提高預后和生存質量。《中國兒童惡性腫瘤防控簡明手冊》中有關小兒惡性實體瘤臨床四級病情戰略也提到，家庭自查是保證早診、早治的關鍵。

體檢可不是成年人的專屬福利哦！給兒童做常規體檢是發現兒童早期腫瘤的重要方式之一。其實，一些簡單的觀察和檢查，父母在家中就可以完成了，比如給孩子洗澡或撫觸時，順便檢查一下全身的情況和淋巴結等。以下是一些常見的居家觀察內容：

1. 觀察皮膚和顏色：檢查兒童皮膚有無不明原因的紅腫、硬結、異常色素沉著，觀察膚色和眼白有無發黃，這些異常情況有時也是提示醫生進一步檢查的信號。

2. 觀察發育狀況：定期檢查兒童身高、體重、頭圍和骨齡等指標可以了解其生長發育情況。腫瘤常會伴發消耗性的癥狀，如兒童出現食欲減退、疲乏、消瘦、骨痛等癥狀，提示可能存在一些潛在的健康問題。

3. 觀察腹部情況：注意兒童是否有不明誘因的腹痛腹脹便秘或腹瀉，觀察腹部是否有異常的腫大。進行腹部觸摸時，需要孩子平臥，可雙腿屈曲，保持腹部放松。需要注意的是，腹部觸摸盡量在兒童空腹時進行。

4.檢查全身淋巴結情況：淋巴系統是我們健康的防衛隊，而淋巴結是淋巴系統的主要組成部分。它們就像一個個防衛哨兵，發現和抵御侵入身體的細菌和病毒。正常情況下，兒童身上的淋巴結通常是小的、硬的、圓形或橢圓形的小豆豆，它們柔韌、光滑的和移動性好，輕撫時也不會有疼痛感。淋巴結雖然不容易直接看到，但家長可以通過撫觸感受到不同區域的淋巴結大小和形狀。通常認為正常淋巴結直徑不超過1cm，直徑超過1.5cm，就屬于淋巴結異常腫大了。若淋巴結直徑大于 2 cm并持續腫大不消退，或者淋巴結在一兩周內迅速增大，甚至出現多個淋巴結融合成團，質地變硬，活動度降低，同時伴隨出現了身體其它的癥狀，那就需要及時就醫。

淋巴結這么重要，家長應該怎樣給孩子檢查呢？

1) 頸部：兒童頸部是檢查淋巴結最容易檢查的區域之一，家長需要用手輕輕按摩并觸摸左右兩側頸部的淋巴結，感受淋巴結有沒有腫大或者硬塊。

2) 腋窩、腹股溝：腋窩和腹股溝是另外兩個可以檢查淋巴結的區域，父母需要用手指輕輕探入兒童腋窩或腹股溝中，輕柔旋轉式觸摸，感受淋巴結區域是否有異常的硬塊或者腫大的淋巴結。

3) 腹部：有些淋巴結可能分布在兒童腹腔，父母可用三指并攏圍繞肚臍一周，按順時針方向輕輕觸壓，按壓深度1-3cm。通常兒童腹部柔軟，按壓無腹痛和腹脹。對于不能清楚自述的嬰幼兒，需要細觀察按壓不同部位時孩子的疼痛反應，例如面部表情、肢體動作等，并觸摸是否有異常腫大的淋巴結或者硬塊。

在日常生活中，需要怎樣去預防兒童腫瘤的發生呢？

1. 遠離吸煙環境：吸煙是導致許多癌癥的主要因素之一。兒童需要避免吸煙并遠離吸煙者。

2. 健康的飲食：健康的飲食有助于預防肥胖和相關疾病，如糖尿病和高血壓，這些都是癌癥的危險因素。

3. 維持適當的體重：過度肥胖或體重不足都可能增加兒童患癌癥的風險。家長應鼓勵兒童保持適當的體重。

4. 加強鍛煉：強身健體可以幫助減少兒童患癌癥的風險，同時鍛煉還可以幫助增強免疫力。

5. 定期身體檢查：定期身體檢查可以讓家長了解兒童身體的狀況，及時發現和治療潛在的健康問題。

6. 養成良好的衛生習慣：在日常生活中，建立良好的衛生習慣非常重要，包括勤洗手、避免將玩具放在嘴里、定期洗澡等。

小結：

國家兒童腫瘤監測中心發布的《國家兒童腫瘤監測年報（2022）》中提到，我國2019-2020年兒童腫瘤平均發病率為125.72/百萬人口。提高對兒童腫瘤的認識和關注程度，及時進行體檢與篩查是非常重要的，特別是對于有家族腫瘤史的兒童。因此，提醒家長：如果孩子近期出現原因不明的發熱、肢體疼痛，體重下降，腹部腫脹，反復嘔吐等癥狀，應及時聯系兒科醫生進行進一步的檢查和評估，以排除潛在的腫瘤或其他疾病的存在。

需要注意的是，以上建議只能作為參考，具體的情況需要根據兒童的年齡、身體狀況和獨特的生活環境而定，及時向專業醫生尋求建議。初期的咨詢，也可以通過線上的互聯網醫院直接問診相應的主任專家，比掛號就診更便捷哦！

作者：

湯欣欣 上海交通大學醫學院附屬兒童醫院普外科；

屈文倩 上海交通大學醫學院附屬兒童醫院普外科；

陸群峰 上海交通大學醫學院附屬兒童醫院護理部；

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